天天达

医保局如何查处药品串换

 

    医保局在查处药品串换方面,采取了以下措施: 首先,医保局通过药品追溯码对药品流通情况进行监控。药品追溯码是药品的“电子身份证”,是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。医保局在接到企业反映和群众举报后,对各地上传的药品追溯码开展分析,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的药品时,存在药品追溯码重复情况,且均发生医保基金结算。 针对这种情况,医保局要求各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查,省级医保部门要在规定时间内向国家医保局上报核查结果。同时,要求相关定点医药机构开展自查,逐一填写药品追溯码重复情况反馈表,并在规定时间内反馈。 在核查过程中,医保局主要关注三种违规情形:一是疑似串换,即同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算;二是疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡,即同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间跨度较大;三是疑似假药,即同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间相近。 对于涉嫌串换药品的定点医药机构,医保局将要求其主动向当地医保部门说明情况,退回医保资金并接受处罚。同时,医保局也将继续深入调查,坚决维护广大人民群众的健康权益。 此外,医保局还在加强药品追溯码的管理和使用,建设全国统一的上传追溯码信息接口,力求实现一次上传、全国通用,以进一步提高药品流通的透明度和可追溯性。